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合力共堵“挂床骗保”漏洞

2024-10-18 09:07:52?作者:皇甫思逸?来源:广州日报  责任编辑:蔡秀明   我来说两句

发生意外事故后,不仅住院可以报销,还有高额住院津贴可以领?前不久,内蒙古警方侦破了一起涉及多人多次“挂床不住院”的商业保险骗保案,引发广泛关注。

据报道,蔡某在3年间购买了多份意外险,还将这一“生财之道”开成了教学班,以每人3000元的费用教当地村民一起“发财”,多次骗保共计14余万元。这头病历上写着住院45天,那头该消费消费、该干活干活,还真是一出两不耽误的好戏。

回看此案,不难发现这些村民之所以能“钻空子”,原因不外乎两方面。其一,审核有“漏洞”。打上引号,是因为这“漏洞”本意是为了提升理赔效率、便利被保险人——住院津贴申请不需要提供发票,只需提供相关资料。没想到这却给了不法分子可乘之机,让其“开发”成了敛财之道。其二,医院有“帮凶”。住院的“相关资料”从何而来?患者长时间没住院,难道查房时从没人发现?长期多人多次“挂床不住院”,恐怕医院想不察觉都难。可以说,医院对“挂床”现象视而不见,为骗保者提供了操作空间。

要遏制此类现象,离不开保险公司自身审核机制的完善,比如通过大数据技术建立投保人的历史记录,及时核实异常行为,形成有效的“黑名单”管理机制等。同时也应看到,一直以来,医疗骗保的“生意”屡禁不止,“挂床骗保”也并非个例。归根结底,与监管乏力、违法成本较低离不开关系。要让“挂床骗保”无处遁形,还需织密监管网,让监管长出“牙齿”。比如,提高监管技防水平,建设优化智能监控信息系统,形成“事前防范性监管、事中控制性监管、事后惩处性监管”相结合的监管体系;再如,加大惩处力度,在现有措施之上加强信用惩戒,或者让骗保者及责任人员受到刑事追责等。面对“伤筋动骨”之处罚,恐怕别有用心者会好好掂量。

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